אבחון מהיר ומדויק של נגעי עור ממאירים חשוב ומהותי ובמקרים רבים מציל חיים.
לרוב הנגעים מתפתחים כתוצאה מחשיפה ממושכת לשמש. הנזק המצטבר של קרינת השמש גורם להתפתחות גידול העור. נהוג לחלק את נגעי העור הממאירים לשתי קבוצות:
- גידולי עור הקשורים בשמש אך אינם מלנומה, ביניהם גידול שכיח הנקרא קרצינומה של תאי הבסיס (BCC) וקרצינומה של תאי הקשקש (SCC).
- סרטן עור מסוג מלנומה שמקורו בהתרבות התאים המלנוציטים שאחראים על ייצור המלונין.
סרטן עור של תאי הבסיס- BCC) Basal cell carcinoma)
סרטן של תאי הבסיס המצויים בתחתית האפידרמיס. זהו סרטן נפוץ מאוד, המהווה כ-80% ממקרי סרטן העור שאינם מלנומה. ברוב המקרים הוא מתפתח לאט מאוד, וכמעט שאינו מתפשט לאיברים אחרים בגוף. כמעט כל חולי ה-BCC המקבלים טיפול מתאים, יגיעו להחלמה מלאה. לעיתים חלק מהמקרים הם אגרסיביים, ואם הגידול אינו מטופל הוא עלול להתפשט ולחדור לשכבות עמוקות יותר ולעיתים לעצמות ולעצבים. במיעוט המקרים, עלולה להיות חזרה של הגידול לאזור המטופל, מה שמכונה 'חזרה מקומית'.
סרטן עור של תאי הקשקש
סרטן של תאי הקשקש, המצויים בשכבה החיצונית של העור. זהו הסוג השני הנפוץ ביותר של סרטן עור שאינו מלנומה (כ-20%), וכאשר ניתן לו טיפול, שיעורי הריפוי מלאים. הגידול העורי מופיע כמעט תמיד בעור ניזוק משמש (כלומר בפנים, אמות וזרועות) ולרוב, SCC מתפשט לאט, ורק בהיעדר טיפול יתפשט לאיברים אחרים בגוף. לעיתים גידולים אלו עשויים להיות אגרסיביים יותר ולהתפשט בשלב מוקדם.
ל-SCC קיים תת-סוג הנקרא קרטואקנטומה .(Keratoacanthoma) מדובר בנגע גדול, מורם מעל פני העור, המופיע לרוב על חלקי עור החשופים לשמש. ניתן לטפל בנגעים אלה במידת הצורך באמצעים המשמשים לטיפול ביתר המקרים של סרטן העור
מלנומה ממאירה Malignat Melanoma
מלנומה היא סרטן העור מהסוג הקטלני ביותר. הגידול נוצר מהתאים המלנוציטים, היוצרים את הפיגמנט הנותן לעור את הגוון האופייני. בשגשוג נורמלי של מלנוציטים, נוצרות שומות (נקודות חן), ואילו בשגשוג בלתי מבוקר נוצרת מלנומה. בישראל, הסיכוי לחלות במלנומה הוא כ-2%. השכיחות גבוהה יותר בגברים מבוגרים (מעל גיל 60), אך מלנומה עלולה להתרחש גם בצעירים וצעירות. בילדים, המחלה נדירה אך לא בלתי אפשרית. בעשורים האחרונים, חלה עליה משמעותית בתחלואה במלנומה בכל העולם, וכן בישראל, אך בשנים האחרונות המגמה בישראל מתייצבת (עם תנודות). הנתונים העדכניים ביותר הינם משנת 2013 – אז התגלו בישראל מעל 1,600 מקרי מלנומה, מתוכם מעל 1,100 מלנומות חודרניות וכ-500 מלנומות ממוקדות (אינסיטו).
הגורמים לעליית שכיחות המלנומה בארץ ובעולם אינם ברורים, אך מקובל לייחס זאת להתפתחות של תרבות פנאי המערבת חשיפה לשמש ולחור באוזון. יתכן גם כי אבחון טוב יותר של המחלה, מתבטא בעליית השכיחות. רמז לכך הוא מגמה עולה של מלנומות ממוקדות ו"דקות" יותר, שלשם אבחנתן נדרשת מיומנות שלא הייתה זמינה בעבר.
גורמי סיכון לסרטן עור מסוג מלנומה
גורמי הסיכון למלנומה כוללים שילוב של גורמי תורשה וסביבה, כאשר חלק מהגנים המעורבים התגלו בשנים האחרונות. הנטייה המולדת מתבטאת בעור בהיר הנצרב בקלות, נטייה לנמשים, ריבוי נקודות חן, שיער בהיר ועיניים בהירות. בג'ינג'ים, המחלה שכיחה אף יותר. גורמים סביבתיים או התנהגותיים כוללים כוויות שמש ובעיקר כאלו שהופיעו בילדות (לפני גיל 20), וכן חשיפה מצטברת לשמש לאורך השנים, שלאו דווקא כרוכה בכוויות. גורם סביבתי נוסף הוא שימוש במיטות שיזוף, אשר הוכח כמעלה את הסיכון למלנומה בצורה מובהקת. בישראל נאסר השימוש במיטות שיזוף מתחת לגיל 18, ואילו ארגון הבריאות העולמי מגדיר מיטות שיזוף בקטגורית סיכון דומה לטבק ואזבסטתסמיני המחלה
רוב סוגי המלנומה הממאירה מתחילים בשינוי בעור, שומה חדשה או שומה קיימת ששינתה את צורתה.
אין זה שכיח ששומות רגילות הופכות למלנומה, אך כדאי לדון עם הרופא על כל שינוי שמתרחש בהן, מאחר שבדרך כלל ניתן לרפא מלנומה אם היא מאובחנת בשלב מוקדם.
חשוב לפנות לרופא אם סימן חריג על העור נמשך יותר ממספר שבועות, או אם בשומה קיימת חל אחד מהשינויים הבאים:
- גיאומטריה – שומה בעלת צורה לא סימטרית, כאשר חציה האחד אינו שווה לחציה האחר.
- גבול – שומה שגבולה אינו מעוגל, ברור ומוגדר.
- גוון (צבע) – שומה שצבעה אינו אחיד, והיא מורכבת ממספר גוונים, כגון חום, שחור, ורוד ועוד.
- גודל – שומה שקוטרה עולה על 5 מ"מ (קוטר של עיפרון).
- גובה – שינוי בגובה, או כל שינוי בארבעת הסעיפים הקודמים.
- גירוד, יצירת גלד או דימום – יכולים להופיע במלנומה. הם נפוצים פחות, אך אין להתעלם מהם. עם זאת, גם שומות רגילות יכולות לבלוט על פני העור ו/או להיות שעירות.
- גדילה – זהו גורם הסיכון החשוב והמשמעותי ביותר. נגע שהיה קטן והולך וגדל חייב להדליק נורת אזהרה ומחייב בדיקה אצל רופא עור!
מה כוללת בדיקת עור שגרתית?
בדיקת עור שגרתית הינה בדיקה שבה מתבצעת בדיקה יסודית מכף רגל ועד ראש לכל נגעי העור והשומות.
במקרים רבים רופא עור מסוגל בבדיקה ראשונית של השומה להבחין בין גידול שפיר לגידול החשוד כסרטני, ולרוב הוא יבדוק את כל הגוף בחיפוש אחר שומות בלתי תקינות נוספות. במקרה של חשד ,הרופא יבקש לבצע ביופסיה. האבחנה הסופית נעשית רק באמצעות ביופסיה.
ABCDE RULE OF MELANOMA
ד"ר מגון מאבחן את כל סוגי הנגעים הממאירים ועובד בשיתוף פעולה עם מעבדות פתולוגיות מוכרות. במידה ובמהלך בדיקה שגרתית עולה החשד כי נגע מסוכן וחשוד לסרטני – ניתן לבצע ניתוח הסרת הנגע כבר במעמד הביקור.